Если член вашей семьи находится в больнице в связи с острым заболеванием, операцией или травмой, то вам, возможно, сказали, что следующим этапом лечения является реабилитация, как сокращенно называют реабилитационные услуги. Реабилитация включает в себя лечение, направленное на то, чтобы помочь пациентам вернуть всю или некоторую способность двигаться и функционировать, которую они потеряли вследствие имеющейся в настоящий момент проблемы со здоровьем или лечения. Например, многим людям, которым проводили замену бедренного или коленного сустава, необходимы упражнения и тренировки, чтобы они могли снова ходить.
И хотя член вашей семьи все еще может ощущать последствия госпитализации и по-прежнему нуждаться в медицинском уходе, во время реабилитации от него или нее ожидают усердной работы. Вы увидите большое количество активных пациентов в коридорах и в процедурных кабинетах. В целом, вы можете обнаружить, что отделение реабилитации – это скорее наполненное позитивом место для «занятий спортом», а не учреждение для тяжелобольных.
Многие пациенты и лица, ухаживающие за членом семьи, говорят, что при переходе из больницы в реабилитационное учреждение может возникнуть много вопросов. В этом руководстве вы найдете основную информацию о том, чего следует ожидать.
Вот пять важных пунктов, которые следует запомнить:
Реабилитация в стационарных условиях
Стационарная реабилитация может проходить в любом из следующих условий:
Если член вашей семьи чувствует себя достаточно хорошо, чтобы находиться дома, то одним из вариантов может быть реабилитация на дому, предоставляемая в виде «специализированной услуги» агентством по медицинскому обслуживанию. Другим вариантом может быть реабилитация в амбулаторной клинике либо в офисе врача или физиотерапевта, но член вашей семьи должен быть в состоянии приезжать в это учреждение и обратно.
В отличие от больниц, в которые поступают пациенты с разными стадиями заболеваний, в реабилитационные учреждения принимают только пациентов, которые, по их мнению, могут получить пользу от уровня и вида предоставляемых там услуг. Таким образом, даже если член вашей семьи хотел бы пройти реабилитацию в хорошо известном стационарном реабилитационном учреждении, это учреждение может не захотеть принять его или ее.
Здесь приведено несколько пунктов, о которых следует подумать при выборе учреждения реабилитации:
Иногда пациенты во время реабилитационных программ получают два и более вида терапевтических услуг, в том числе следующие:
Будьте готовы к быстрому переходу из больницы в реабилитационное учреждение. Сотрудник, планирующий выписку из больницы (обычно медсестра (медбрат) или социальный работник) даст вам список реабилитационных учреждений, которые подходят для члена вашей семьи. Вас и члена вашей семьи, вероятно, попросят выбрать несколько мест, куда вы согласны пойти. Когда в одном из них будет свободное место, и член вашей семьи будет чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы уйти из больницы, вас попросят принять это распределение и покинуть больницу. У вас не будет много времени для принятия этого решения – это еще одна причина, по которой вам следует подготовиться заранее.
Вот некоторые моменты, которые вам следует ожидать и предусматривать, когда член вашей семьи будет переходить из исходной больницы в учреждение по оказанию реабилитационных услуг в стационарных условиях:
Во время пребывания в реабилитационном учреждении, медицинское состояние члена вашей семьи может измениться, и вы или реабилитационная команда можете решить, что ему необходимо вернуться в больницу. Зачастую, если возможно, этого лучше избегать. Прежде чем принять решение, постарайтесь получить как можно больше информации о том, какие анализы и виды лечения могут предоставить в реабилитационном учреждении.
На прогресс пациента могут влиять многие факторы.
Страховое покрытие может быть запутанным. Если у члена вашей семьи есть страховка Медикер (Medicare), Медикейд (Medicaid), частная медицинская страховка или какое-либо сочетание этих планов, обязательно узнайте, что будет, а что не будет оплачиваться этой страховкой. Как можно скорее поговорите с кем-нибудь из офиса по финансовым вопросам в реабилитационном учреждении.
Здесь приведены некоторые основные факты об оплате реабилитационных услуг:
Медикер (Medicare). В Медикер (Medicare) есть особые правила относительно оплаты реабилитационных услуг, предоставляемых в учреждении с квалифицированным сестринским уходом или агентством по медицинскому обслуживанию на дому. Чтобы соответствовать критериям оплаты, член вашей семьи должен:
Если пациент соответствует всем этим требованиям, то программа Медикер (Medicare) оплачивает полную стоимость в течение первых 20 дней и часть затрат в течение следующих 80 дней. В течение 80 дней члену вашей семьи (или кому-либо еще) придется оплачивать сбор совместного страхования. Сбор определяется программой Медикер (Medicare), а не реабилитационным учреждением.
Объяснение политики Медикер (Medicare) относительно «продолжающегося улучшения»:
До решения федерального суда в январе 2013 г. по делу Джиммо против Себелиус (англ. Jimmo v. Sebelius), некоторые поставщики медицинских услуг неправильно говорили пациентам и их семьям, что Медикер (Medicare) не будет оплачивать реабилитацию, если у пациента наблюдается продолжающееся улучшение. Иногда это называли «восстановительным потенциалом», а это значит, что пациент должен быть способным к восстановлению полного здоровья и функционирования. Федеральные Центры услуг Медикер (Medicare) и Медикейд (Medicaid) (англ. CMS) ответили, что это никогда не было политикой агентства, и подтвердили свою установку о том, что они бы оплачивали продолжающиеся реабилитационные услуги в учреждении с квалифицированным сестринским уходом или в амбулаторных условиях, либо услуги агентства медицинского обслуживания на дому, если бы функциональные возможности пациента ухудшились без этих услуг. Это часто называют «поддерживающей терапией». Тем не менее, существует верхний предел (ограничение) для этих услуг. Когда это ограничение достигает своего предела, вы можете подать заявление на исключение на основании продолжающейся потребности пациента. Некоторые исключения применяются автоматически; другие необходимо задокументировать. Поскольку многие поставщики услуг по-прежнему могут не знать об этом решении, возможно, вам будет необходимо доказать это, чтобы получить продолжающуюся терапию для члена вашей семьи.
Медикейд (Medicaid). Планы Медикейд (Medicaid) разные в разных штатах. Медикейд (Medicaid) оплатит реабилитацию, если член вашей семьи соответствует правилам штата, в котором находится реабилитационное учреждение, в отношении вида и количества необходимых услуг. Если член вашей семьи соответствует критериям Медикейд (Medicaid) (снова, в соответствии с требованиями штата), то персонал реабилитационного учреждения может вам помочь подать заявление.
Частная медицинская страховка. Большинство планов медицинского страхования следуют таким же правилам, что и Медикер (Medicare), но во многих планах требуется проведение более частых оценок, назначаемых для лечения члена вашей семьи при поступлении и на протяжении всего пребывания в реабилитационном учреждении.
Даже когда Медикер (Medicare) или другая страховка оплатит всю или большую часть реабилитации, могут все еще оставаться затраты, которые придется оплатить члену вашей семьи или вам, в том числе:
Во время пребывания в реабилитационном учреждении следует заранее подумать о выписке. Пациентов могут выписать:
Член вашей семьи не должен покидать реабилитационное учреждение, пока не будет составлен безопасный и адекватный план выписки. Это значит, что план будет соответствовать потребностям члена вашей семьи и включать описание того, что вы можете сделать, и какие другие источники помощи могут быть доступны. В доме члена вашей семьи (независимо от того, является ли этот дом его/ее собственным или вашим домом) может потребоваться некоторая модификация, чтобы сделать его доступным. В план выписки может входить добавление в дом больничной койки, кресла-коляски, ходунков или другого оборудования. Это называется медицинским оборудованием длительного пользования (англ. Durable Medical Equipment, DME). Выбор и оплата медицинского оборудования длительного пользования может быть сложной задачей, а составление действенного плана может занять время, и это еще одна причина, по которой следует подумать об этом заранее.
Иногда персонал реабилитационного учреждения составляет план выписки, с которым вы не согласны, или который не считаете безопасным. У вас есть право подать апелляцию этого решения (попросить его пересмотреть). Согласно закону, в программе реабилитационных услуг вам должны рассказать, как подавать апелляцию, и объяснить, что при этом произойдет. Убедитесь, что в программе реабилитационных услуг вам предоставили контактную информацию Организации по улучшению качества медицинского обслуживания бенефициаров и семей (англ. Beneficiary and Family-Centered Care Quality Improvement Organization, BFC-QIO), которая рассматривает такие апелляции в вашем районе.
На апелляцию обычно уходит один или два дня. Если апелляцию отклонили, то страховка не будет оплачивать дополнительные дни, проведенные членом вашей семьи в реабилитационном учреждении. Также члену вашей семьи потребуется немедленно покинуть учреждение.
Хотя ваша цель заключается в том, чтобы члена вашей семьи выписали домой, это не всегда возможно по различным причинам. Некоторые пациенты переходят к части обычного долговременного ухода в учреждении с квалифицированным сестринским уходом или в других долговременных условиях, потому что им требуется больше помощи, чем возможно предоставить на дому. Вам следует учитывать эту вероятность. Этот вид перехода требует планирования и осторожного обдумывания потребностей члена вашей семьи и вашей собственной ситуации. Обсудите беспокоящие вас вопросы с социальным работником в реабилитационном учреждении или с другим консультантом.
Подробно этот переход описывается в руководстве для лиц, ухаживающих за членами семей «Next Step in Care» «Когда кратковременная реабилитация переходит в долгосрочное пребывание» (англ. “When Short-Term Rehab Turns into a Long-Term Stay”).
Даже если вы долго планировали возвращение, и член вашей семьи благополучно прошел реабилитацию, то возвращение домой почти всегда является большой переменой. В процессе планирования подумайте обо всех новых видах ответственности, которые у вас появятся, и заранее узнайте как можно об этом. Вам следует подумать о следующем:
Реабилитация является важным шагом в целях помочь члену вашей семьи достичь наибольшей самостоятельности и максимальной подвижности. Помните, что вы – важная часть реабилитационной команды. Используйте это время, чтобы учиться и практиковаться. Этот шаг в осуществлении ухода принесет пользу как вам, так и члену вашей семьи.