從短期復健轉為長期住院

 

 

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大部分的家庭照護者和您一樣,都希望家人在療養院做完短期復健之後,可以返家,但有時不會如此順利。有些短期住院病人可能需要轉成長期住院。在這種情況下,病人需要轉到同一間院所的長期住院部,或轉到另一家療養院。

多數家庭照護者和病患都不希望 (恐怕也沒料到) 這種情況會發生。本手冊可以幫助您了解更多有關轉移的資訊,使您的轉移過程更加順利。

即使家人轉往長期住院部,他 (她) 日後仍有機會返家──只要復健進展順利,家裡也做好必要準備,並安排好所需服務,就有希望出院。

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為什麼病患無法返家

在復健的過程中,物理治療師和其他照護人員會為病患設定初期 (一開始的) 治療目標。治療目標是根據病患的情況及其學習 (或重新學習) 的需求而定。舉例來說,如果您的母親因為髖部骨折而住院,她的初始復健目標可能就是學習如何安全走路。再舉個例子,如果您的父親不幸中風,他的初始復健目標可能是重新學習如何自己穿衣與和進食。

有些病患進步很慢,遲遲無法達到初始目標。進步緩慢的原因有很多。例如,病患可能太過虛弱,或無法做完所有必要的運動和治療,或者是生了病。有些時候,無論病患如何努力,就是沒辦法馬上看到治療效果。

您的家人對於初始目標的進度,也可能影響復健醫療的保險給付。大部分保險計畫會根據病患對初始目標的進度來決定給付金額。如果病患的復健進度太慢,保險公司就可能停止給付密集治療的費用。在這種情況下,如果家人無法在家中自理,他 (她) 就必須轉往長期住院部。長期住院部提供的復健療程 (例如物理治療、職能治療或其他治療) 種類較少,也較不密集。

其他幾個病患無法返家的原因:

  • 失智症。有時復健人員會發現一些失智症徵兆 (記憶減退和失去定向感),是您在家中沒注意到的。如有這種情形,復健人員會告訴您家人還沒康復,無法安全返家。
  • 環境障礙。這是指家人居住的平房或公寓沒有輔助措施,使得行動不便的人無法四處移動或自理生活。例如,您父親目前必須坐輪椅,但他居住的公寓沒有電梯。或者您母親心臟不好,爬樓梯很吃力,但房子階梯太多。有時候,浴室和廚房沒經過特別陳設,病患無法自己安全使用。有些問題是可以解決的,病患日後還是可以返家。
  • 居家照護服務。家人的保險可能不承保所有必要的居家照護服務。例如,聯邦醫療保險 (Medicare) 不支付長期居家照護的費用。
  • 憂鬱或孤立感。如果家人感到很悲傷或身旁沒人幫忙,返家可能使這種情況更糟。
  • 您自己的限制。您可能沒有足夠的時間來陪伴家人,或是您本身有健康問題、家庭責任或其他方面的限制,使得您所能做的有限。

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了解家人是否需要轉為長期住院

您有權參與照護計畫會議,也應當撥空參與。家庭照護者最清楚家人的行為與態度。

「照護計畫會議」會討論您家人的復健進度。在開始復健後大約三週,這場會議就會舉行。在會議中,照護人員會討論您家人的初始治療目標、他 (她) 目前的治療需求,以及後續的照護。在這場會議中,您應該就會知道家人是否可以安全返家。

在第一次照護計畫會議之前,您對家人的復健進度可能已經有一些疑慮或問題了。請隨時和照護人員討論您的問題,不要等到開會再提。

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規劃轉移事宜

一旦您知道家人即將轉成長期住院之後,就應該馬上開始進行規劃。對病患和家屬來說,轉移過程可能很辛苦。

在這段期間,您有很多事情要考慮或處理。請向療養院的工作人員和其他人尋求協助和建議。

  • 處理轉移所帶來的不安情緒。您和家人可能會因為病況沒有顯著起色,而覺得非常沮喪。
  • 處理費用問題 (金錢問題)。您的家人可能需要申請醫療補助 (Medicaid)。這是因為 Medicare 和大部分的私人保險計畫都不支付療養院的長期照護費用。您可以請復健病房的社工人員協助您辦理申請作業。申請時間可能需要幾個禮拜。
  • 選擇療養院。您的家人可能留在目前的地方接受長期復健,也可能轉往其他院所。請考慮目前這所療養院的地點、療程內容和照護人員素質。您希望家人繼續待在這個地方嗎?如果是的話,轉移過程可能輕鬆許多。如果不是的話,請立即開始尋找其他適合長期住院的療養院。

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如何選擇長期復健的院所

接受家人需要長期住院的事實並不容易,為家人選擇長期住院的環境有時也一樣困難。您要考慮的事情很多,包括:地點、照護品質、醫療與復健服務的內容、財務狀況 (哪些服務是由保險給付,而哪些需要自費)。

請花一些時間了解您有哪些選擇,確保自己能夠放心。廣泛尋求親朋好友和專業醫護人士的建議。您也可以聯絡熟知長期住院機構的單位,請他們提供協助。這些單位包括:

  • 地方老人局 (AAA)。這些單位是美國老人事務局 (US Administration on Aging) 在各地的分支,他們可提供當地療養院及其他長期住院選擇的相關資料。如需當地老人局的連絡方式,請洽 AAA 網站。
  • 全國長期照護監察員資源中心 (National Long Term Care Ombudsman Resource Center)。監察員的職責是為住院病患爭取權利和良好的生活品質,他們可告訴您如何尋找長期住院機構,以及如何獲得高品質的照護。如需連絡當州監察員或了解更多相關資訊,請參閱 www.ltcombudsman.org 或致電 202-332-2275
  • LeadingAge。該組織提供尋找療養院及其他社區服務的要訣。詳情請洽 AAHSA 或致電 202-783-2242。
  • 全國優質長期照護消費者之聲 (The National Consumer Voice for Quality Long-Term Care)。該組織提供選擇療養院的指南。指南網址: The Consumer Voice 。 如需其他資料或文件,請參閱 www.theconsumervoice.org 或致電 202-332-2276。
  • Medicare 與 Medicaid 服務中心 (CMS)。該聯邦政府機構製作的網站對全美所有 Medicare 及 Medicaid 認證療養院的服務品質均有詳細的介紹,詳情請參閱 Medicare

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準備轉移

對您和家人來說,轉至長期住院環境的過程可能壓力很大。以下幾個建議能幫助您做好準備。

  • 探訪您家人要住的地方。即使是轉往同一院所的其他部門,也務必先去探訪,並盡可能帶著家人一起前往。要求查看家人可能住進的所有單位 (樓層、區域或區段)。與工作人員討論哪個單位可能最適合您的家人。他們通常會根據您家人需要的照護類型和次數來做決定,但也許無法完全合您的意。如果您中意的單位現在沒有房間,請詢問對方如果有房間空出,您的家人是否能搬進去。
  • 做好心理準備。許多人在探訪長期住院單位時會變得暴躁或沮喪。許多院友 (住在裡面的人) 都是病人 ,不然就是身體非常虛弱,或者有失智症狀。請根據您的判斷,替家人尋找能夠合得來的院友。如果您的家人不會說英語,請為他找能說相同語言的院友和工作人員。
  • 您必須了解,復健的步伐會放慢。這些院所也會提供復健活動,但可能不像復健機構那麼多。
  • 與復健機構的朋友和照護人員告別。您的家人可能和復健機構裡的其他病友變得很熟,也可能和照護人員建立起不錯的關係。和他們道別可能帶給家人更多失落感,但這麼做非常重要。

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準備迎接各種改變

如果您的家人轉往其他院所,他 (她) 將面臨許多改變。不過,即使留在同一間院所,只是轉往長期住院部,仍要適應許多新的事物。在住進新單位時,通常會面臨以下這些改變,請做好準備:

  • 稱呼和說法。在復健病房,您的家人是「病患」。但到了長期住院部,他 (她) 就變成「院友」,因現在這裡是他們的家了。
  • 院區介紹。護士助理或其他工作人員會為您的家人介紹四周環境。如果您沒法到場,請另外找時間再請工作人員帶您認識環境。
  • 工作人員。即使您的家人只是轉往同一院所的其他部門,也會遇到新的工作人員。新的工作人員包括護士和護士助理,也可能會有新的醫生、社工人員、營養師和休閒治療師。
  • 病歷。您家人的病歷會從復健部門送到新的單位,或送往新的院所。新的工作人員會在病歷上加進自己的評估 (報告),說明他們認為您的家人需要哪些照護。
  • 日常作息。新單位的日常作息可能和復健病房不同。舉例來說,用餐時間可能不同,衣服送洗和送回的日子也可能不同。這些地方可能會提供洗衣機和烘乾機,讓您可清洗家人的衣物。院友淋浴或盆浴的日子可能有特別規定,不是每天都能洗。如果是這種情形,請將您家人喜好的洗澡方式告訴工作人員,包括他們喜歡淋浴或盆浴,多久洗一次,以及在一天的什麼時候洗。
  • 治療。即使您的家人轉往長期療養院,復健服務也不一定停止。只要看得到進步,他 (她) 就可以繼續復健,但治療次數會減少。舉例來說,您的家人可能每週復健 2 或 3 次,而不像以前一樣天天復健。

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讓家人的房間更有家的感覺

  • 室友。許多院友必須和室友共用一個房間。一開始可能有點彆扭,需要花些時間來調適。您可以多了解這位室友的習慣和喜好,協助家人度過調適期。舉例來說:這位室友喜歡讓電視開著嗎?他 (她) 會戴耳機嗎?會聽廣播節目嗎?喜歡房間暖一點或涼一點?他 (她) 的就寢和起床時間?當遇到問題時,如果您、家人、室友和室友的家人可以一起解決,那就再好不過了。
  • 臥室。許多院友喜歡房間有家的感覺。請和家人討論是否應從家裡帶一些相片、書籍、遊戲、床罩或被子過來。詢問工作人員您是否可以帶家人喜歡的椅子、書櫃或其他大型物品過來。
  • 隱私。除了您家人和室友共用的臥房之外,了解是否有其他房間可以在您來訪時使用,以保有隱私。
  • 電視與收音機。院內會有幾台電視。如果您的家人希望自己用一台電視,您可能需要幫他 (她) 帶來。看電視和聽廣播時,最好使用耳機,這樣就不會打擾到室友。反過來說,您也可以建議室友使用耳機。
  • 電話。院內通常會有電話供您家人使用,但需要另外付費。您也許可以安排自己的電話服務。請詢問社工人員如何辦理,以及辦理的費用。

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讓家人住得更開心

  • 活動時間表和其他興趣。所有的療養院都會公布活動時間表,其中包括電影、音樂會和其他特別活動。此外,院內也會舉辦其他例行活動,如特別的餐點和慶生活動等。請詢問工作人員活動時間表的張貼位置。許多院所還規劃了特殊的空間,例如溫室花圃、禮拜堂和圖書館。請協助您的家人找出有興趣的活動,並了解如何前往活動地點。
  • 院所附近的休閒去處。詢問工作人員能否將家人帶離照護院所,到附近的公園、圖書館、電影院、餐廳或其他休閒場所走走。工作人員會知道附近有哪些好去處。
  • 報紙或雜誌。您的家人喜歡看報紙或雜誌嗎?如果是的話,請詢問工作人員能否訂閱報章雜誌,寄到照護院所。您可能需要額外付費。
  • 食物。目前來說,食物對您的家人可能很重要。請協助家人,與營養師或其他工作人員討論他 (她) 喜歡的食物,以及應避免哪些食物。療養院應該可以依據大部分的食物需求供餐。詢問您是否可以從家裡或餐廳帶特別的食物過去。如果可以的話,請詢問工作人員食物的存放位置,應如何包裝,標籤上該怎麼寫,以及是否可與其他院友分享食物。
  • 上網。如果您的家人需要上網,請詢問院內是否有電腦可以供院友上網。

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如何在轉移之後做一個積極的照護者

家人轉為長期住院,對您來說也不好受。您的角色會有很大的轉變。在轉移之後,工作人員會協助您的家人服藥、治療、洗澡、更衣、進食和進行其他日常活動。

但您仍然可以做一個積極的照護者。以下是一些方式:

  • 陪您的家人一起轉往其他院所。詢問有哪些幫得上忙的地方。
  • 熟悉工作人員。工作人員要照顧許多院友,因此通常非常忙碌,但您會漸漸與他們熟絡起來。別忘了感謝工作人員照顧您的家人──經常把親切的話和微笑掛在嘴上。
  • 為家人提出需求。這包括醫療照護方面的需求和一般性的需求和喜好,例如洗澡的時間和食物的選擇。有效的溝通能讓家人住起來更舒適。
  • 若有任何問題或顧慮,請向護理人員或社工反應。
  • 參加照護計畫會議。每一位院友都有自己的「照護計畫」。會議的目的是討論您家人的健康狀況、復健、飲食、活動和其他重要資訊。完整的照護計畫每年擬定一份,並且每 3 個月更新一次。院友和家屬都會受邀參加會議。請主動詢問會議時間。如果您本人無法參加,請詢問是否可以更改時間,或者透過電話參加。
  • 參加家庭協調會。許多院所都會召開這類會議,以討論療養院生活的相關問題。另外,院內也會舉行只限院友參加的「院友協調會」(Resident Council)。如果您或家人想要參加,請主動詢問這些協調會的召開時間。
  • 盡可能多探訪家人。選擇不同的時間探訪,以便完全了解家人在院內的調適情況,並趁機了解院所的照護品質。

擔任長期照護院友的家庭照護者是一項重要的任務。您一定希望確保家人能獲得他 (她) 所需要的任何醫療照護。另外,您也應該要提供很大的支持。不妨邀請親友探訪您的家人,並請他們協助您完成其他工作。多人一起合作能讓家人轉往長期照護單位的過程更加順利。

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